Плюсы и минусы антипрививочного движения: Будущее 5000 человек, убитых «тревогой из лучших побуждений», и уроки эпидемиологии, которые мы должны усвоить
«Иллюзия причинно-следственной связи», высвеченная пандемией коронавируса
С 2021 года в Японии быстрыми темпами проводилась вакцинация от коронавируса. Это был редкий в истории человечества проект в области общественного здравоохранения, в рамках которого почти 80% населения были вакцинированы за короткий период. В ходе этого процесса мы стали свидетелями бесчисленных «криков» в социальных сетях и СМИ: «Член семьи умер через несколько дней после вакцинации», «После вакцинации продолжаются необъяснимые проблемы со здоровьем». Эти жалобы были душераздирающими, и для тех, кто с ними столкнулся, эти страдания были неоспоримой истиной.
Однако здесь кроется хладнокровная, но чрезвычайно важная «ловушка» эпидемиологии. Учитывая численность населения Японии, независимо от того, делают ли они прививки или нет, от 3000 до 4000 человек умирают каждый день от различных причин (болезни, несчастные случаи, старость). Если большая часть населения пройдет вакцинацию одновременно, по законам вероятности «определенное количество людей умрет на следующий день после вакцинации (по причинам, не связанным с вакциной)». В специальной терминологии это называется «Совпадением» (Coincidence) .
Люди наделены когнитивным искажением, называемым «ошибка после этого — значит вследствие этого» (post hoc ergo propter hoc). Если «B (смерть) происходит после A (вакцинации)», мы интуитивно делаем вывод, что «A является причиной B». Во время пандемии это когнитивное искажение было усилено социальными сетями, создав слой общества, в котором образ «вакцина = опасность» укоренился еще до научной проверки.
Многие эксперты в области общественного здравоохранения наблюдали за этой картиной с чувством дежавю. Потому что всего несколько лет назад Япония была единственной развитой страной, которая добровольно отказалась от средств предотвращения предотвратимых заболеваний из-за этой «тревоги без науки». Это проблема «Вакцины против рака шейки матки (Вакцины против ВПЧ)» .
Что произошло в Японии в 2013 году?
Давайте немного отмотаем время назад. Рак шейки матки поражает около 11 000 женщин ежегодно, унося около 2900 жизней. Его часто называют «убийцей матерей», поскольку он поражает женщин в возрасте от 20 до 40 лет, на пике их воспитания детей и карьеры. Причиной является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), распространенным вирусом, которым хотя бы раз в жизни заражаются 80% женщин, ведущих половую жизнь. Вакцина против ВПЧ, предотвращающая заражение этим вирусом, внедрялась по всему миру как «прорывная вакцина, способная предотвратить рак», а в Японии она стала обязательной (настоятельно рекомендованной правительством и доступной бесплатно) в апреле 2013 года.
Однако вскоре ситуация резко ухудшилась. Некоторые из вакцинированных девочек сообщали о таких симптомах, как боль во всем теле, двигательные расстройства и проблемы с памятью. СМИ ежедневно широко освещали это как «подозрения на побочные эффекты вакцины». Кадры с бьющимися в конвульсиях девочками оказали сильное влияние на зрителей, и общественное мнение быстро склонилось к теории «вакцина опасна».
В ответ Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения в июне 2013 года, всего через два месяца после начала плановой вакцинации, решило «приостановить активные рекомендации». Это не было «запретом» или «отменой», а крайне двусмысленным политическим решением «сохранить рамки плановой вакцинации, но прекратить рассылку индивидуальных уведомлений от правительства». Однако до населения это дошло как сообщение о том, что «правительство признало вакцину опасной и остановило её». В результате уровень вакцинации, составлявший более 70%, в мгновение ока упал ниже 1%.
С этого начались «8 потерянных лет» (Vaccine Gap) в Японии.
«Правда», раскрытая Нагойским исследованием
Действительно ли симптомы, о которых сообщали СМИ, были вызваны вакциной? Существует масштабный опрос, который попытался ответить на этот вопрос с научной точки зрения. Он известен как «Нагойское исследование» (Nagoya Study) .
В 2015 году город Нагоя провел масштабное анкетирование около 70 000 молодых женщин. Опрос включал как «вакцинированных», так и «невакцинированных», и спрашивал о наличии или отсутствии 24 симптомов, таких как «нерегулярные менструации», «боль в суставах» и «снижение концентрации». Если причиной была вакцина, эти симптомы должны были значительно чаще встречаться в группе «вакцинированных».
Результаты были шокирующими. Между «группой вакцинированных» и «группой невакцинированных» не было выявлено значимой разницы в частоте возникновения симптомов.
Что это значит? Девочки-подростки, независимо от того, привиты они или нет, подвержены проблемам со здоровьем, таким как ортостатические нарушения регуляции и хронические боли из-за гормональных изменений и особых обстоятельств периода полового созревания. Другими словами, была доля «девочек, которые не были вакцинированы, но имели те же симптомы», примерно равная числу «девочек, у которых появились симптомы после вакцинации», о которых сообщали СМИ. Однако проблемы со здоровьем у невакцинированных детей рассматривались как «расстройства пубертатного периода», в то время как недомогания только у вакцинированных детей преподносились как «ущерб от вакцины». Данные показали, что это, скорее всего, и есть истинная природа феномена, вокруг которого подняли шум как о «медицинской катастрофе».
Кроме того, было отмечено участие «эффекта ноцебо» (Nocebo effect). В отличие от эффекта «плацебо», это явление, при котором боль или недомогание действительно возникают из-за беспокойства и страха, когда вы принимаете что-то, веря, что «это вредно для организма». Нельзя отрицать, что шквал негативных репортажей мог повлиять на хрупкие умы и тела девочек.
«Грех бездействия» в цифрах
«Прекратить рекомендации на всякий случай». На первый взгляд, это решение кажется «осторожным и безопасным выбором». Раз будет поздно, когда что-то уже случится, сомнительное следует остановить. Однако в сфере общественного здравоохранения «ничего не делать» (бездействие) иногда приносит ущерб, намного превышающий риск «что-то сделать».
Исследовательская группа Осакского университета опубликовала жестокие оценки последствий этого решения. Из-за резкого снижения уровня вакцинации с 2013 по 2019 год, количество больных раком шейки матки в будущем, которое можно было бы предотвратить, увеличится примерно на 25 000 человек, а количество смертей — на 5 000–5 700 человек.
Более 5000 смертей. Это цифра, сопоставимая с крупномасштабным стихийным бедствием. Пытаясь избежать риска, причинно-следственная связь которого научно не установлена — «беспокойство по поводу побочных эффектов» — мы возложили определенный и серьезный риск «смерти от рака» на будущих женщин.
Если мы посмотрим на мир, разница очевидна. В Австралии, благодаря распространению вакцинации среди мужчин и женщин, прогнозируется, что рак шейки матки будет «искоренен» (станет редким видом рака) примерно к 2028 году. Из Великобритании также поступают сообщения о том, что заболеваемость раком шейки матки среди вакцинированного поколения упала почти до нуля. В то время как мир движется к будущему «победы над раком», только Япония осталась в прошлом, где «количество рака продолжает расти». В 2015 году Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин специально раскритиковал ситуацию в Японии, заявив: «Политические решения, не основанные на научных доказательствах, приводят к реальному вреду (смертям от рака)».
Цепь «Недоверия к вакцинам» за океаном
Трагедия с вакциной против ВПЧ, произошедшая в Японии, отнюдь не является «исключительной японской ситуацией». Даже сейчас в мире сообщается о случаях, показывающих, что когда «интуитивная тревога» или «идеология» ставятся выше науки, инфекционные заболевания могут обнажить свои клыки в любое время и в любом месте.
Ярким примером этого является эпидемия «Кори» в США.
Корь — высококонтагиозный вирус, но заболевание почти полностью предотвращается с помощью вакцины. В США благодаря тщательной программе вакцинации в 2000 году было объявлено о ее «искоренении» (elimination). То есть считалось, что эндемичный вирус исчез из страны. Однако в последние годы корь снова начала распространяться.
Согласно сообщениям BBC (2024), органы здравоохранения США отмечают, что глубоко укоренившееся в некоторых сообществах «недоверие к вакцинам» (Vaccine Hesitancy) становится рассадником инфекции. Уровень вакцинации снизился в районах, где распространены религиозные соображения, группы, пропагандирующие «естественный» образ жизни, или идеология антипрививочников, основанная на дезинформации. Когда вирус завозится из-за границы в эти районы, среди людей, не имеющих иммунитета, происходят взрывные вспышки.
Корь — это не просто болезнь, заканчивающаяся лихорадкой или сыпью. Она может вызывать тяжелые осложнения, такие как пневмония или энцефалит, и даже в развитых странах может привести к летальному исходу. Болезнь, которую человечество, объединив усилия, однажды «сдержало», снова угрожает жизням детей, пользуясь «подозрительностью» людей. Случай в США предупреждает нас: «Волнорез в виде высокого уровня вакцинации может рухнуть в одно мгновение, если доверие людей пошатнется».
Поражение СМИ, экспертов и всех нас
Почему такие ситуации повторяются? Причиной является асимметрия информации, присущая современному обществу, и наши когнитивные искажения.
В вопросе вакцины против ВПЧ в Японии СМИ сенсационно освещали «подозрения на побочные эффекты». Конструкция «бедные жертвы» против «хладнокровного государства и фармацевтических компаний» была очень мощной и сильно играла на эмоциях зрителей. С другой стороны, научные объяснения экспертов, такие как «статистически значимой разницы нет» или «польза превышает риск», звучали сухо и холодно и были бессильны перед потоком эмоций.
В мире науки, если есть устоявшаяся теория, поддерживаемая 99% ученых, и 1% несогласных, это не рассматривается как «равноценные мнения». Однако СМИ, придавая слишком большое значение «справедливости» или чтобы привлечь внимание, представляли данные, спасающие десятки тысяч жизней, и эмоциональные жалобы одного пострадавшего как «равноценные». Политики также, опасаясь негативной реакции общественности, предпочли «чтение атмосферы» научным доказательствам. В результате активные рекомендации вакцины против ВПЧ в Японии были приостановлены примерно на 9 лет, что привело к множеству предотвратимых случаев рака.
История повторяется: Нужен разум, чтобы противостоять «атмосфере»
В 2022 году в Японии, наконец, возобновились активные рекомендации по вакцине против ВПЧ. Однако потерянное время и жизни не вернуть. И, как показывает нынешняя эпидемия кори в США, если мы расслабимся, история будет повторяться снова и снова.
Мы не можем полностью отрицать движение антипрививочников или само беспокойство по поводу медицины. Осторожность в отношении того, что попадает в организм, является защитным инстинктом человека, и в прошлом действительно происходили катастрофы с лекарствами. Контроль и сомнение в авторитетах важны при демократии.
Однако череда событий, связанных с вакцинами от COVID-19, ВПЧ и эпидемией кори в США, сталкивает нас с жестоким фактом: «тревога из лучших побуждений, игнорирующая науку», может унести больше жизней, чем сам вирус.
«Это может быть опасно, давайте подождем и посмотрим». Принимая это решение, принимаем ли мы в расчет «вероятность умереть от болезни, пока мы ждем»? «Натуральное — лучше всего». Говоря это, не забыли ли мы историю о том, что «именно вирусы в природе наиболее безжалостно уносили жизни»?
В будущем появятся новые инфекционные заболевания и будут разработаны новые вакцины. Будем ли мы снова обмануты явлением «совпадения» и поддадимся эмоциональной агитации? Или мы сможем спокойно проанализировать данные и взвесить риски и выгоды?
Говорят, история повторяется. Но единственное, что может ее остановить, — это наш разум. Глядя на статистически верные данные, мы должны обладать интеллектом, чтобы выбирать «факты», а не «атмосферу». Это наша ответственность как живущих в современную эпоху.
Литература и источники данных
- Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения (MHLW) : «Папилломавирусная инфекция человека — рак шейки матки и вакцина против ВПЧ»
- Национальный онкологический центр Японии (NCC) : Информационная служба по онкологии, статистические данные «Рак шейки матки»
- BBC News (Япония) : «ЦКЗ США призывает к вакцинации на фоне вспышки кори — рост числа заражений в мире» (2024) и связанные оригинальные статьи
- Исследовательская группа Осакского университета (Yagi A, et al. Lancet Public Health. 2020) : Исследование, оценивающее избыточную заболеваемость и смертность из-за приостановки активных рекомендаций по плановой вакцинации против ВПЧ
- Nagoya Study (Suzuki S, et al. Papillomavirus Res. 2018)